Firenze,
Prot. n.
Al Direttore del Dipartimento di 
[…………………………………….]
                                                                                                                                            -SEDE-
Oggetto:  richiesta incarico a personale per singola docenza, relazione in convegno, giornata formativa a vario titolo e testimonianza
Il sottoscritto [nome cognome], in qualità di Responsabile del Progetto [inserire progetto], Coordinatore del Master […………..], Coordinatore del Dottorato […………..],  ………………….

chiede 

il conferimento di n. […] incarico/chi per la/il seguente singola docenza, relazione in convegno, giornata formativa a vario titolo e testimonianza necessari all’espletamento dell’attività nell’ambito del Progetto […………..], ai fini dell’attività istituzionale del Master […………..], ecc…………….

	TITOLO	DATA	
1			
2			
3			

al/ai seguente/i candidato/i altamente qualificato/a ed esperto/i in materia:

dati del/i soggetto/i da incaricare (dati obbligatori)

Cognome, Nome		
Luogo e data di nascita		
Residenza		
Domicilio		
Tel. / Cellulare 		
E-mail		
Codice Fiscale		Partita IVA		

Cognome, Nome		
Luogo e data di nascita		
Residenza		
Domicilio		
Tel. / Cellulare 		
E-mail1		
Codice Fiscale		Partita IVA		

□ Allega Curriculum Vitae, esclusivamente in formato europeo, del/i soggetto/i al quale/ai quali conferire l’incarico.

L’importo lordo del corrispettivo previsto, comprensivo di tutti gli oneri a carico del percipiente, è pari ad € ….   a singola docenza, relazione in convegno, giornata formativa a vario titolo e testimonianza. L’importo viene determinato ai sensi di quanto previsto dalla delibera del CdA del 14/05/2021 in materia di adeguamento compenso conferenzieri e relatori.
 
Oppure
La/il singola docenza, relazione in convegno, giornata formativa a vario titolo e testimonianza sarà tenuto/a a titolo gratuito.

E’ previsto/ Non è previsto il rimborso spese documentate di:
□ Viaggio 	€ ________
□ Vitto	 € ________   
□ Alloggio	€ _________

Il suddetto compenso, oltre alle spese se previste, verrà corrisposto in un’unica soluzione al termine della prestazione dietro presentazione di regolare nota di prestazione non abituale, con annessa dichiarazione dell’incaricato attestante che il rapporto si è svolto secondo le modalità pattuite.
La spesa graverà sul budget del Dipartimento di [….], progetto  [….] , vincolo n. [….] (qualora sia iscritto in bilancio)
Il sottoscritto dichiara che:
-	il compenso è congruo in relazione alla prestazione richiesta;
-	il ricorso a personale esterno all’Ateneo è giustificato dal profilo professionale e le caratteristiche curriculari che il/i candidato/i individuato/i presenta/no in relazione al/i tema/i da trattare;
-	gli importi sono presunti e si intendono come costi massimi ammissibili tenuto conto della disponibilità del fondo su cui gravano;

Data_______________________				                 Il Richiedente
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